Evolución inusual de fibroadenomas mamarios múltiples en adolescente con metrorragia disfuncional / Unusual evolution of multiple breast fibroadenomas in adolescent with dysfunctional uterine bleeding

Se describe la inusual evolución de fibroadenomas (FA) mamarios múltiples en una adolescente de 11 años en tratamiento con progestinas cíclicas por metrorragia disfuncional. Inicialmente la ecografía mamaria mostró más de 10 lesiones sólidas en cada mama de hasta 2,6 cm, compatibles con fibroadenomas. Al cabo de 13 meses las lesiones se redujeron en número y tamaño. Se discute la historia natural de los FA, la influencia hormonal en la etiología de los FA y finalmente el diagnóstico ecográfico y manejo de este cuadro en la adolescencia. Se plantea, a modo de hipótesis, que existe un desbalance estrógeno-progesterona (E-P) dado por ciclos anovulatorios en el periodo posmenárquico, que se manifestó con metrorragia disfuncional y la presencia de FA. Al administrar progesterona cíclica se reequilibra la relación E-P explicando el control del ciclo y la involución de las lesiones mamarias.

We describe the unusual evolution of multiple fibroadenomas (FA) in a 11-years old adolescent during treatment of an abnormal uterine bleeding with cyclic progestins. Inicially ultrasound demonstrated more than 10 masses in each breast, up to 2,6 cm diameter, compatible with fibroadenomas. After 13 month follow up lesions decreased in number and size. We discuss the natural history of FA, the hormonal influence in FA etiology, the ultrasound diagnosis and the managment of this pathology in adolescents. We hypothesized that there is an estrogen/progestin imbalance, due to the anovulatory cycles of the post menarche period that caused the AUB and FA. Cyclic progesterone balanced the E/P relation, thus managing both AUB and causing regression of the breast masses.

Anticoncepción hormonal en mujeres jóvenes con enfermedades reumatológicas / Hormonal contraception in young women with rheumatic diseases

Antecedentes: Las enfermedades reumatológicas (ER) se presentan con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil. Es durante este período que muchas mujeres consultan por trastornos de los flujos rojos, dismenorrea y prevención del embarazo. Objetivo: Realizar una puesta al día del uso de anticoncepción hormonal (AH) en mujeres jóvenes con ER, especialmente en las portadoras de lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoide (AR). Método: Se revisó la literatura en Pubmed para los términos AH en ER, con especial énfasis en guías clínicas y ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: El uso de AH en pacientes con LES inactivo o con actividad leve no ha mostrado un empeoramiento de la enfermedad. Tampoco existe evidencia categórica que demuestre un mayor riesgo trombótico en aquellas con anticuerpos antifosfolípidos negativos, para las cuales se recomienda el uso de cualquier tipo de AH. En pacientes con AR no se ha demostrado asociación del uso de AH y aumento de la actividad de la enfermedad. Además la interacción farmacológica entre AH y medicamentos reumatológicos es mínima. Existe escasa evidencia del uso de AH en mujeres menores de 18 años con ER. Conclusión: Basado en la evidencia disponible las pacientes con ER con anticuerpos antifosfolípidos negativos podrán utilizar AH según los criterios de la OMS, lo que abre las puertas a mayores alternativas terapéuticas y prevención de embarazo para estas adolescentes y mujeres jóvenes con ER.

Background: Rheumatologic diseases (RD) are most common in women of childbearing age. It is during this period that many women consult for menstrual disorders, dysmenorrhea and pregnancy prevention. Objective: To update the use of hormonal contraception (HC) in young women with RD. Method: Literature was reviewed in PubMed for HC and RD terms, with special emphasis on clinical guidelines and randomized clinical trials. Results: The use of HC in patients with inactive or mild activity systemic lupus erythematosus has not shown a worsening of the disease. Also, there is no evidence demonstrating greater thrombotic risk in those with negative antiphospholipid antibodies, for which the use of any type of HC is recommended. In patients with rheumatoid arthritis an association between use of HC and increases disease activity has not been demonstrated. In addition, there is minimal drug interaction between HC and rheumatologic drugs. There is little evidence of the use of HC in women less than 18 years with RD. Conclusion: Based on the available evidence the patients with RD and negative antiphospholipid antibodies could use HC according to WHO criteria, which leads to greater therapeutic alternatives and pregnancy prevention for these adolescents and young women with RD.

Inducción de la pubertad en el síndrome de Turner / Induction of puberty in Turner's syndrome

Turner's Syndrome is the most frequent cause of female hypogonadism. Puberty must be pharmacologically induced in over 80 percent of these girls. Induction must be completed in a manner closest to physiology as possible. It is recommended that this induction be initiated at age 12 y.o. with natural estrogens (17 beta estradiol) in low dosage, equivalent to 1/10 a 1/8 of substitution dose, increasing stepwise and adding, after two years, a progestin to generate a menstruation. This revision shows various proposed schemes, as well as therapeutic alternatives available in Chile.

El síndrome de Turner es la causa más frecuente de hipogonadismo femenino. La pubertad tiene que ser inducida farmacológicamente en más del 80 por ciento de estas niñas. Esta inducción debe hacerse de la forma más fisiológica posible. Se recomienda iniciar esta inducción a los 12 años de edad cronológica, con estrógenos naturales (17 beta estradiol) en dosis bajas, equivalentes a 1/10 a 1/8 de la dosis de sustitución, aumentando la dosis por peldaños y agregando luego de dos años una progestina cíclica para generar una menstruación. En esta revisión se muestran los diversos esquemas propuestos en la literatura así como las alternativas terapéuticas existentes en Chile.

Tumores de colon de expansión lateral: características en nuestra población / Laterally spreading tumors: characteristics in our population

Introduction: Colorectal cancer is a rising disease worldwide. In Chile, it is the third leading cause of death associated to gastrointestinal cancer. Optimal preventive management requires surveillance of precursor lesions or early-stage tumors. Laterally spreading tumors (LST) are categorized as nonpolypoid colorectal neoplasms. Since there are no demographic data on these lesions in our country, the aim of our study was to describe the characteristics of LSTs based on our department’s data. Methods: We reviewed the department’s colonoscopy database from 1996 to 2006 to obtain clinical, endoscopic and histological data. We excluded patients with family history of polyposis, prior colorectal cancer and inflammatory bowel disease. Results: Out of 3713 colonoscopies performed, 364 (9.8 percent) adenoma cases were detected; 42 (1.2 percent) of them were catalogued as LSTs. Thirty-three LST patients had complete data and were included in the study. The gender proportion was similar between male and female. Ages ranged from 35 and 92 years (mean +/- SD 66.7 +/- 13.7). The tumor size ranged from 10 to 120 mm (mean +/- SD 28.2 +/- 28.3). According to distribution along the large bowel, 19 (57.5 percent) LSTs were located distally and 14 (42.5 percent) were proximal to the splenic flexure. Histology showed 26 adenomas (14 of them with high-grade dysplasia), 5 adenocarcinomas and 2 hyperplastic lesions. Conclusion: In Chile, LSTs are mainly found in the elderly. It is important to detect these lesions because most of them contain cancer or high-grade dysplasia. Therefore, during colonoscopy, we should focus not only on polypoid lesions, but also on flat lesions.

Introducción: El cáncer colorrectal es una enfermedad emergente a nivel mundial. En nuestro país es la tercera causa de muerte por cáncer del tubo digestivo. Un óptimo manejo preventivo implica la detección y tratamiento de las lesiones precursoras y los cánceres incipientes. Los tumores de expansión lateral (Laterally spreading tumors-LST) se consideran lesiones precursoras no polipoídeas. En Chile no existen datos demográficos de estas lesiones, por lo que el objetivo de este estudio es caracterizar los LST en nuestra población. Métodos: Revisamos la base de datos de las colonoscopias realizadas en nuestro Instituto desde 1996 al 2006, obteniendo datos clínicos y las características endoscópicas e histológicas. Excluimos los pacientes con historia de poliposis familiar, cáncer colorrectal y enfermedad inflamatoria intestinal. Resultados: De 3.713 colonoscopias, se detectaron 364 (9,8 por ciento) casos diagnosticados como adenoma, lesiones planas o LST, de los cuales 42 (1,2 por ciento) se catalogaron como LST. Sólo 33 pacientes con LST tenían disponible el estudio histológico. La proporción por género fue similar entre hombres (17) y mujeres (16). El rango de edad se distribuyó entre 35 y 92 años (promedio +/- DE 66,7 +/- 13,7); el tamaño tumoral fue de 10 a 120 mm (promedio +/- DE 28,2 +/- 28,3). De acuerdo a la distribución en el colon y recto, 19 (57,5 por ciento) LST se localizaron distales al ángulo esplénico y 14 (42,5 por ciento) proximales. El estudio histológico demostró 26 adenomas, 14 de los cuales presentaban displasia de alto grado, 5 adenocarcinomas y 2 lesiones hiperplásicas. Conclusión: En nuestra población los LST se presentan mayoritariamente en la tercera edad. Es importante la detección de estas lesiones, dado que en su mayoría contienen un cáncer o son adenomas con displasia de alto grado. Durante la colonoscopia no solamente debemos enfocarnos en los pólipos sino también en las lesiones planas.

Hallazgos endoscópicos en pacientes ambulatorios referidos a endoscopia por síntomas digestivos altos / Endoscopic findings in ambulatory patients referred to endoscopy for upper digestive symptoms

Antecedentes: La realización de endoscopia como primer estudio de un paciente con dispepsia es muy controvertida. Objetivos: Conocer la frecuencia de patología orgánica en pacientes con dispepsia a quienes se les solicita endoscopia digestiva alta, tanto desde la atención primaria como desde los consultorios de especialidades. Métodos: Se analizó la base de datos de endoscopias de nuestro centro en el período 1999-2002. Los diagnósticos de cáncer se confirmaron histológicamente. Resultados: En 10.275 endoscopias practicadas en ese período, 1.488 fueron por dispepsia, 2.536 por síndrome ulceroso y 1.055 por reflujo gastroesofágico. En el grupo con dispepsia se encontró patología orgánica en un 33 por ciento, predominando la gastritis significativa y la esofagitis erosiva. La frecuencia de cáncer gástrico fue baja (0,1 por ciento) y sólo apareció en pacientes sobre 40 años y especialmente en mayores de 60. Lo mismo ocurrió en pacientes referidos por síndrome ulceroso y por reflujo gastroesofágico. Conclusiones: Solicitar endoscopia a pacientes con dispepsia está justificado porque un tercio de ellos tienen patologías de fácil y efectivo tratamiento. El acceso irrestricto a la endoscopia como screening de cáncer gástrico no parece en cambio ser útil en pacientes de menores de 60 años.

Background: The performance of upper digestive endoscopy as a first line study in patients with dyspepsia is highly controversial. Objectives: To investigate the frequency of organic diseases in dyspeptic patients referred from Primary Care centers or from Gastroenterology clinics for upper digestive endoscopy. Methods: The Endoscopy database of our unit was reviewed for the period 1999-2002. The endoscopic diagnosis of gastric cancer was confirmed by positive biopsies. Results: Out of 10.275 endoscopies performed in the study period, the reference diagnosis was: dyspepsia 1.488; ulcer syndrome 2.536 and gastroesophageal reflux 1.055. In the dyspepsia group, 33 percent of cases had some organic pathology, mainly gastritis and erosive esophagitis. The frequency of gastric cancer was low (0.1 percent) and it was found only in patients older than 40 years and specially older than 60 years. Similar results were found in patients referred for ulcer syndrome or gastroesophageal reflux. Conclusions: An upper digestive endoscopy in the initial work up of patients with dyspepsia seems to be acceptable one third of them present organic diseases with easy and effective therapies. On the other hand the irrestrictive acces to endoscopy as screening of gastric cancer does not seem to be useful in patients under 60 years.

Are there causal relationships between the development of the inflammatory diseases amyotrophic lateral sclerosis and asthma?

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and asthma are inflammatory diseases. ALS is a fatal progressive, neurodegenerative disease with inflammation around the upper and lower motor neurons leading to their degeneration, muscle atrophy, paralysis, and death. Asthma is a chronic inflammatory disease with reversible airway obstruction and nonspecific airway hyper-reactivity. The local release of sensory neuropeptides from capsaicin-sensitive primary afferents causes motor neuron pathophysiology and airway inflammation and hyper-reactivity. While there is no cure for ALS, asthma is managed according to its symptoms and severity, to decrease the symptoms, improve pulmonary function, and reduce morbidity. To determine whether understanding asthma may provide insights into how to clinically deal with ALS, the authors examined the etiologies of ALS and asthma, and the factors that exacerbate the symptoms. Although no direct correlations were found, the similar multifactorial triggers, and the critical roles of neuronal inflammation, suggest that one or more exists.

Hepatitis crónica por virus C: factores asociados a la severidad del daño histológico / Factors associated with the severity of liver damage in chronic hepatitis C

Background: Twenty percent of patients with chronic hepatitis C evolve to cirrhosis in 10 to 20 years. The degree of steatosis and hepatic iron stores in liver biopsy increase the risk. Age, high body mass index, diabetes mellitus and alcohol consumption are factors associated to the severity of liver damage. Aim: To study the association of steatosis and increased iron stores in the liver biopsy and age, overweight, alcohol consumption and diabetes with the severity of liver damage in patients with hepatitis C virus infection. Patients and methods: Retrospective study of 84 liver biopsies of patients with chronic infection with hepatitis C virus were studied. The pathological appearance was classified as stage I when chronic hepatitis with mild activity without fibrosis was observed; as stage II when moderate chronic hepatitis with mild fibrosis was observed and as stage III when there was a moderate chronic hepatitis with fibrosis or cirrhosis. The amount of steatosis and iron deposition in the biopsy were also assessed. Results: Forty one percent of patients were in stage I, 32% in stage II and 27% in stage III. Patients in stage I were younger than those in stages II and III (40.7 and 52.2 years respectively, p <0,001). No association between the severity of liver damage and the degree of steatosis, hemosiderosis, body mass index or alcohol intake, was observed. The frecuency of diabetes mellitus increased along with pathological staging (3, 15 and 30% in stages I, II and III, respectively, p <0,05). Conclusions: This study confirms that severity of chronic hepatitis C is associated with age and the presence of diabetes mellitus.

Alterntivas preventivas en cáncer de mama / Preventive alternatives for breast cancer

La prevención y terapia del cáncer constituye un problema de salud aún no resuelto, por lo que se impone la necesidad de incrementar los métodos existentes para lograr una mayor vigilancia y control de la enfermedad. Hoy se sabe que existen cánceres hereditarios causados por la segregación familiar de mutaciones oncogénicas. Una porción de los cánceres mamarios pertenecen a este tipo. La creación de un registro de familias con cáncer de mama hereditario constituye una vía adecuada para lograr diagnósticos antes de una diseminación tumoral y, por consiguiente, mayores posibilidades de cura y de reducción de cirugías radicales, lo que elevar la calidad de vida de las enfermas. En nuestro instituto hemos creado un registro de familias con cáncer de mama hereditario que cuenta actualmente con 70 familias. Las familias son identificadas a través del caso índice o probando, que es la paciente con cáncer de mama que acude a nuestro centro y que cumple los requisitos establecidos para el cáncer de mama hereditario. Manteniendo un control y vigilancia de los miembros a riesgo de esas familias y brindándoles asesoramiento genético y charlas educativas, lograremos diagnósticos muy tempranos con las consecuencias favorables que de ello se derivan.

Colitis isquémica secundaria al uso de anticonceptivos orales: presentación de un caso y revisión de la literatura / Isquemics colitis induced by oral contraceptives

Desde el conocimiento en la década de los 60's del compromiso isquémico del colon, secundario al uso de anticonceptivos orales y de las lesiones visualizadas en la colonoscopia, se han reportado más casos en la literatura. Observando una prevalencia seis veces mayor en mujeres jóvenes con colitis isquémica, secundaria al uso de anticonceptivos orales, afectando principalmente el colon izquierdo, respetando el recto, en algunas ocasiones puede afectar el colon derecho, sin afectar el fondo de saco de ciego o en forma segmentaria, con una regresión total del o de los segmentos afectados en los primeros dos días a una semana al suspender el uso de los anticonceptivos orales

Evaluación de Trichoderma spp. como antagonista de Rhizoctonia solani in vitro y como biocontrolador del damping-off de plantas de tomate en invernadero / [Evaluation of Trichoderma spp. as antagonist of Rhizoctonia solani in vitro and as biocontrol of greenhouse tomato plants]

Five Trichoderma isolates were compared in their ability for controlling Rhizoctonia solani attack to tomato plants in greenhouse and as antagonists of this pathogen in three independent laboratory assays. Four out of five isolates showed biocontrol ability and decreased pathogen growth and survival of its sclerotia in soil. Results suggest that dual cultures in Petri dishes and mycoparasitism assays against R. solani sclerotia may be useful for detecting isolates effective as biological control agents against this pathogen in tomato plants.

Fascitis necrotizante: estudio de 15 casos / Necrotizing fascitis: study of 15 cases

Desde enero 1986 a junio 1987 estudiamos 15 pacientes portadores de fascitis necrotizante. Siete hombres y 8 mujeres con edad promedio de 48,7 años (19 y 75 años). Estudiamos la localización, patología asociada, bacteriología, anatomía patológica, tratamiento y evolución. En 33% las lesiones se localizaron en pared abdominal, 44,6% en extremidades inferiores, 6,7% en cuello y tórax. El tiempo promedio entre el inicio de los síntomas y hospitalización fue de 7,4 días (3 y 15 días). Todos los pacientes se trataron con resección amplia y antibióticos parenterales. La asociación más frecuente fue de penicilina, gentamicina y metronidazol. En 12 de los 15 pacientes se obtuvo cultivo de herida operatoria: 11 fueron positivos y 1 negativo. En 3 no se practicó. Cinco pacientes fallecieron (33,3%), 2 antes de las 24 horas post ingreso y 3 antes del 7- día.

Expresión de interferones humanos en E. coli / Expression of human interferons in E. coli

Los genes codificantes para los interferones alfa-2 y gamma humanos fueron clonados y expresados eficientemente bajo el control del promotor triptófano de E. coli. La adición de una señal de terminación de la transcripción en ambos ARNn dió como resultado un aumento de la expresión de las respectivas proteinas

Listeriosis en Guatemala: reporte del primer caso de listeriosis neonatal

Se comunica el primer caso comprobado de Listeria Monocytogenes en un recien nacido pretérmino de 36 semanas, que nació con asfixia perinatal, desarrollando un síndrome de dificultad respiratoria progresivo en as primeras horas de vida, haciendo un cuadro compatible de Septicemia y Síndrome de Coagulación intravascular, falleciendo a las 51 horas de vida por hemorragia pulmonar masiva. Habiéndose aislado la Listeria Monocytogenes de secreción ocular y de la sangre del niño